Nouveau Le réseau JAMA est ouvert L’étude rapporte que chez les enfants et les adolescents sans déficit en glucocorticoïdes (GC), les taux de cortisol circulant étaient plus élevés pendant les maladies aiguës que lorsqu’ils étaient par ailleurs en bonne santé. Notamment, les niveaux de cortisol varient également selon les différents types de maladies aiguës.
Stady : Niveaux de cortisol pendant la maladie aiguë chez les enfants et les adolescents. Crédit d’image : Axel_Kock / Shutterstock.com
Contexte
Les maladies aiguës peuvent avoir un impact significatif sur le bien-être d’une personne et peuvent menacer sa survie. Ces événements physiques aigus déclenchent généralement une réponse de stress physiologique qui implique l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien pour l’homéostasie.
Cette réponse aiguë au stress entraîne une augmentation rapide de la sécrétion de cortisol, qui affecte le volume sanguin intravasculaire, le métabolisme du glucose et la fonction cardiovasculaire. Cette réponse de combat ou de fuite est altérée chez les individus déficients en glucocorticoïdes (GC), augmentant le risque de crise surrénalienne aiguë. Ainsi, les chercheurs ont émis l’hypothèse que la thérapie de remplacement des GC pourrait induire une réaction similaire à la surexpression du cortisol qui se produit normalement en raison du stress.
Les protocoles cliniques standard pour le dosage « de stress » ou « jour de maladie » dans la prévention de la crise surrénalienne comprennent des doses de remplacement de GC doubles ou triples. Cependant, il existe encore peu de preuves pour soutenir cette approche, ainsi que les doses qui seraient appropriées pour ce type de traitement chez les enfants et les adolescents.
sur les études
L’examen systématique actuel a été effectué conformément aux lignes directrices sur les éléments de rapport pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISMA). La plate-forme HDAS (Healthcare Databases Advanced Search) a été utilisée pour la recherche, qui comprenait les bases de données CINAHL, la base de données Cochrane des revues systématiques, la bibliothèque Cochrane, Embase et les bases de données MEDLINE.
Dans l’ensemble, 15 études en milieu hospitalier avec 864 participants ont été sélectionnés pour l’étude. Parmi celles-ci, 14 étaient des études observationnelles prospectives et une faisait partie d’un essai clinique. Les patients traités par étomidate ont été exclus d’une étude.
Résultats
Aucune des études examinées n’a rapporté de maladie fébrile, de vomissements, d’infection virale, d’infection des voies urinaires (IVU), d’otite moyenne et d’infection des voies respiratoires supérieures et inférieures (URTI/IVRI). Les patients ont été classés en fonction de la gravité aiguë de la maladie. Chaque sous-groupe comprenait un petit nombre d’études, à l’exception de la septicémie.
Dans les cinq études qui incluaient des groupes témoins, les niveaux de cortisol sérique ont été obtenus entre 8 et 9 heures du matin. Ces mesures ont été principalement évaluées par des dosages immunologiques non isotopiques, y compris la chimiluminescence, le dosage immuno-enzymatique (ELISA) et le radioimmunodosage.
Les niveaux de cortisol ont été observés comme étant plus élevés dans tous les groupes par rapport au groupe témoin, avec des niveaux plus de quatre fois plus élevés détectés chez les personnes atteintes de méningite bactérienne par rapport au groupe témoin. Les niveaux les plus bas de cortisol ont été enregistrés chez les patients atteints de bronchiolite légère ou modérée.
Dans le sous-groupe de septicémie, parmi ceux sans choc, des niveaux inférieurs de cortisol ont été détectés par rapport à ceux sans choc. Il est à noter que les survivants ont montré des niveaux similaires de cortisol par rapport aux non-survivants.
Pendant ce temps, des niveaux plus élevés de cortisol ont été détectés chez les patients atteints de gastro-entérite aiguë nécessitant une thérapie liquidienne par voie intraveineuse par rapport à ceux atteints de bronchiolite, de septicémie ou d’une autre maladie grave. Cependant, les niveaux de cortisol dans les sous-groupes partagés avec une maladie non critique n’étaient pas significativement différents de ceux des patients atteints d’une maladie critique, y compris la septicémie.
conclusion
Les résultats de l’étude indiquent que les axones hypothalamo-hypophyso-surrénaliens pédiatriques et adolescents en bonne santé ont provoqué des niveaux de cortisol circulant plus élevés pendant les épisodes de maladie aiguë par rapport aux témoins. Cet effet variait selon les différents types de maladie aiguë.
De futures études approfondies sont nécessaires pour déterminer si des niveaux de cortisol équivalents sont nécessaires lorsqu’ils sont acquis à partir d’un traitement par GC exogène chez les enfants et les adolescents déficients en GC qui ont connu des épisodes de maladie aiguë.
