La prescription d’opioïdes aux patients en attente d’une chirurgie de la hanche et du genou a augmenté de 40 % pendant la pandémie

La prescription d’opioïdes aux patients en attente d’une arthroplastie de la hanche et du genou a considérablement augmenté pendant la pandémie de COVID-19, Selon une étude publiée dans Qualité et Sécurité BMJ.

L’étude, menée par des chercheurs de l’Université d’Aberdeen, en Écosse, a examiné les données recueillies auprès de 548 patients du NHS du nord-est de l’Écosse.

Ils ont comparé les patients figurant sur la liste d’attente des patients ambulatoires pour une arthroplastie primaire de la hanche et du genou, en septembre 2020, avec des patients antérieurs ayant subi une intervention chirurgicale avant l’épidémie, et ont constaté que la proportion de patients ayant reçu des opioïdes faibles (codéine/dihydrocodéine/tramadol) était présente. . 40% (132/260 vs 99/272) plus élevé dans le groupe liste d’attente.

Le temps d’attente médian entre la référence et le suivi était en moyenne de 90 jours (455 jours contre 365 jours ; s<0,0001) pendant une période plus longue pendant la pandémie, par rapport au temps d'attente vécu par les patients précédents.

Les patients en attente d’une arthroplastie de la hanche et du genou – l’une des procédures électives les plus courantes – ont été touchés de manière disproportionnée, et les chiffres estimés montrent que plus de 6 millions de chirurgies orthopédiques électives ont été annulées dans le monde au cours du premier pic de l’épidémie.

« Bien que ces changements aient servi à » aplatir la courbe « et à réduire certains des dommages associés à l’infection au COVID-19, il y a sans aucun doute eu un impact sur les patients dont les procédures électives ont été reportées », a déclaré Luke Farrow, chercheur clinique à l’Université. Aberdeen et chercheur principal de l’étude.

« COVID-19 a eu un effet négatif significatif sur l’accès à la chirurgie de la hanche et du genou, et des travaux réalisés par d’autres ont indiqué que cela est associé à une aggravation de la douleur et de la qualité de vie des patients. Nous craignions que cela ne soit associé à des taux plus élevés de prescription d’opioïdes pour gérer ces symptômes.

Les opioïdes, tels que la morphine et le tramadol, sont souvent utilisés en dernier recours dans la gestion de la douleur dans l’arthrose. Cependant, il existe de plus en plus de preuves d’un bénéfice limité et même à long terme des effets nocifs sur la santé, en particulier chez les personnes âgées.

Farrow a déclaré qu’il « appellerait » les professionnels de la santé et les patients à éviter d’utiliser des médicaments opioïdes « dans la mesure du possible ».

« Nous devons de toute urgence trouver de meilleurs moyens alternatifs de gérer les douleurs arthritiques sévères pour ceux qui attendent ce type de chirurgie et travailler pour rétablir l’arriéré des annulations chirurgicales associées pendant COVID-19 afin d’empêcher une utilisation généralisée des opioïdes. »

Pour les patients qui prescrivent des opioïdes en attendant de subir une intervention chirurgicale, les médecins doivent réaliser qu’ils auront éventuellement besoin de leur soutien à leur sortie, a déclaré Kathy Stannard, consultante en douleur complexe au sein du Clinical Commissioning Group du NHS Gloucestershire.

« Le message principal à promouvoir ici est que les médecins qui les prescrivent pour cette indication doivent les suivre car ils ne soulagent pas toujours l’arthrite, et s’ils ne soulagent pas, ils doivent être arrêtés. Mais s’ils aident, c’est raisonnable de prendre ces médicaments à des doses sûres avant l’opération.

« Il existe des preuves que les résultats sont pires pour les personnes qui prennent des opioïdes avant la procédure, mais c’est vraiment déroutant en examinant tous les facteurs de risque des opioïdes comme la douleur chronique difficile à gérer, le manque d’intérêt pour la santé des gens, la dépression – là sont autant de facteurs Le danger pour les personnes qui abusent des opioïdes qui peuvent conduire à ce [lead to] Mauvais résultat.

Emma Davies, pharmacienne spécialisée dans la gestion de la douleur au Cwm Taf Morgannwg University Health Board au Pays de Galles, a déclaré que l’épidémie s’était « aggravée » plutôt que de créer un problème.

« clairement, [there is] Le fardeau des services de santé en termes de listes d’attente – tous étaient à la hausse ou déjà [long] avant la pandémie. Deuxièmement, on peut souligner qu’il y a une trop grande dépendance à l’égard des interventions médicales – les changements de mode de vie, la gestion du poids, l’augmentation de l’activité, etc. sont difficiles et le soutien peut sembler limité, [and these are] Ce n’est pas non plus toujours une option populaire car les résultats prennent du temps et c’est un travail difficile, mais cela peut donner de meilleurs résultats à long terme. »

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