La mortalité par cancer de la prostate dans les maladies détectées par le PSA est restée faible à 15 ans
Les données de suivi à long terme de l’essai de phase 3 ProtecT indiquent que la mortalité spécifique au cancer de la prostate après la détection d’une maladie systémique avec le test PSA était faible quelle que soit la modalité de traitement à 15 ans de suivi. Les résultats, qui soulignent l’importance d’équilibrer les risques associés aux différentes options de traitement du cancer de la prostate, ont été publiés dans Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Les auteurs notent que le test PSA a considérablement augmenté la détection précoce du cancer de la prostate, mais il peut être difficile de déterminer la stratégie de gestion optimale pour le cancer localisé de la prostate. Lorsqu’un patient présente une maladie à évolution lente, les effets indésirables potentiels du traitement doivent être soigneusement pris en compte.
L’essai ProtecT vise à évaluer l’efficacité des traitements conventionnels du cancer de la prostate dans les maladies identifiées par le test PSA. Sur les 2664 hommes de la cohorte de l’étude qui ont développé une maladie localisée, 1643 ont été randomisés pour recevoir une surveillance active (n = 545), une prostatectomie (n = 553) ou une radiothérapie (n = 545). L’âge moyen au moment du diagnostic du cancer de la prostate était de 62 ans et le taux moyen de PSA était de 4,6 n/mL.
La nouvelle analyse a inclus 1 610 hommes avec une espérance de vie moyenne d’au moins 10 ans au moment du diagnostic et avec des données de suivi complètes disponibles à un suivi médian de 15 ans. Les chercheurs visaient à évaluer l’efficacité de chaque modalité de traitement en termes de mortalité spécifique au cancer de la prostate et toutes causes confondues, de métastases, de progression de la maladie et d’initiation d’une thérapie de privation androgénique à long terme dans cette population.
En 1999, au début de l’essai ProtecT, 77,2 % des cancers étaient de classe Gleason 1 et 76,0 % des hommes avaient des cancers au stade T1c. Mais de récents modèles d’évaluation des risques ont montré que jusqu’à 34 % du groupe présentaient un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé au départ.
Les chercheurs ont découvert que dans les groupes de contrôle actif, de prostatectomie et de radiothérapie, 17, 12 et 16 patients sont décédés du cancer de la prostate, respectivement. Au total, 356 hommes sont décédés, quelle qu’en soit la cause (21,7 %), et les chiffres étaient similaires dans tous les groupes de traitement.
Cinquante et un (9,4 %) patients du groupe contrôle actif ont développé des métastases contre 26 (4,7 %) dans le groupe prostatectomie et 27 (5 %) dans le groupe radiothérapie. Soixante-neuf (12,7 %) hommes du groupe contrôle actif, 40 (7,2 %) du groupe prostatectomie et 42 (7,7 %) du groupe radiothérapie ont été initiés. Dans les groupes contrôle, prostatectomie et radiothérapie, la progression clinique s’est produite chez 141 (25,9 %), 58 (10,5 %) et 60 (11,0 %) patients, respectivement.
« Les traitements radicaux (prostatectomie ou radiothérapie) ont réduit de moitié l’incidence des métastases, la progression locale et la thérapie de privation androgénique à long terme par rapport au contrôle actif », ont écrit les auteurs. « Cependant, ces réductions ne se sont pas traduites par des différences de mortalité à 15 ans, un résultat qui confirme la longue histoire naturelle de cette maladie. »
Un total de 133 personnes (24,4 %) dans le groupe témoin actif étaient en vie et n’avaient reçu aucun traitement pour le cancer de la prostate à la fin de la période de suivi.
Le résultat de la stratification du risque de base, du niveau de PSA et du stade ou du grade de la maladie n’a pas affecté la mortalité spécifique au cancer dans le groupe. De plus, aucune complication liée au traitement n’a été signalée après une analyse sur 10 ans.
Globalement, le taux de mortalité à un suivi médian de 15 ans était très faible dans les groupes contrôle actif, prostatectomie et radiothérapie malgré une certaine amélioration du risque de progression de la maladie lorsque des traitements radicaux étaient mis en place.
« Nos résultats suggèrent que, selon l’ampleur des effets secondaires associés aux traitements radicaux précoces, un traitement plus agressif peut faire plus de mal que de bien », écrivent les auteurs. « Les cliniciens peuvent éviter le surtraitement en veillant à ce que les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé prennent en compte les compromis critiques entre les effets à court et à long terme des traitements sur la fonction urinaire, intestinale et sexuelle, ainsi que les risques de progression. »
référence
Hamdy FC, Donovan JL, Lynn A, et al. Résultats à quinze ans après surveillance, chirurgie ou radiothérapie d’un cancer de la prostate. N Eng J Méd. Publié en ligne le 11 mars 2023. doi : 10.1056 / NEJMoa2214122
