Des chirurgiens de l’Université de Washington sont les pionniers de la transplantation hépatique robotique

Une équipe chirurgicale de la Washington University School of Medicine à St. Louis a récemment effectué la première greffe de foie automatisée aux États-Unis en mai au Barnes-Jewish Hospital.

Une équipe chirurgicale du Washington University College of Medicine à St. Louis a récemment effectué la première greffe de foie robotisée aux États-Unis.La greffe réussie, réalisée en mai à l’hôpital Barnes-Jewish, étend aux greffes de foie les avantages de la chirurgie robotique mini-invasive : une incision qui cause de la douleur Moins de craquements et une récupération plus rapide, plus la précision nécessaire pour effectuer l’une des routines abdominales les plus difficiles.

Le patient, un homme dans la soixantaine qui a dû subir une greffe en raison d’un cancer du foie et d’une cirrhose causée par le virus de l’hépatite C, se porte bien et a repris ses activités quotidiennes normales. Habituellement, les greffés du foie ont besoin d’au moins six semaines avant de pouvoir marcher sans aucune gêne. Non seulement le patient marchait facilement un mois après la chirurgie, mais il a également reçu l’autorisation de reprendre le golf et la natation.

« La greffe a été un succès : l’opération s’est déroulée sans problème, le nouveau foie a commencé à fonctionner immédiatement et le patient s’est rétabli sans aucune complication chirurgicale », a déclaré le chirurgien transplantologue Adeel Khan, chef de l’équipe qui a effectué l’opération pionnière. Khan est professeur adjoint de chirurgie au College of Medicine. « La transplantation hépatique est l’une des procédures abdominales les plus complexes et dépend fortement d’une équipe dédiée pour obtenir de bons résultats. Ici, à l’Université de Washington et à l’hôpital Barnes-Jewish, nous sommes très chanceux d’avoir le soutien nécessaire pour développer une classe mondiale équipe de transplantation robotique qui nous permet d’effectuer en toute sécurité des procédures complexes. » Cette équipe est une grande partie de notre succès.

La transplantation hépatique est traditionnellement réalisée comme une procédure « ouverte », dans laquelle le chirurgien pratique une incision verticale de 3 à 4 pouces de large et de 12 à 16 pouces horizontalement juste en dessous de la cage thoracique pour retirer le foie malade du patient et placer le foie sain du donneur. Il y a eu des pressions de la part des chirurgiens implanteurs pour transformer la procédure en une procédure peu invasive – avec des incisions plus petites qui entraînent généralement moins de douleur et une récupération plus rapide. Cependant, la plupart des chirurgiens transplanteursOn pense que les embryons sont trop complexes pour une approche peu invasive – qu’elle soit réalisée par laparoscopie ou par robotique – et les greffes de foie sont particulièrement difficiles. Les foies malades sont sujets à des saignements excessifs pendant la chirurgie pour les retirer, et attacher le nouveau foie au système circulatoire du patient nécessite de coudre délicatement plusieurs petits vaisseaux sanguins ensemble.

La chirurgie robotique est un type de chirurgie mini-invasive. Les chirurgiens conservent le contrôle total des outils robotiques et effectuent des opérations à distance, généralement à quelques mètres du patient, à l’aide de commandes de type joystick. Les caméras haute résolution fournissent une vue agrandie en 3D du site chirurgical qui peut être visualisée sur un grand écran. Les appareils de haute technologie permettent des manipulations très précises et précises qui seraient impossibles avec les techniques conventionnelles.

Pour effectuer la transplantation robotique du foie, les chirurgiens ont pratiqué plusieurs incisions en trou de serrure d’un demi-pouce et pratiqué une seule incision verticale de 6 pouces entre les muscles abdominaux pour retirer l’organe malade et placer le nouveau foie, à peu près de la taille d’un ballon de football, à l’intérieur. abdomen. Cette incision est beaucoup plus petite que celle utilisée traditionnellement et ne nécessite pas d’incision dans les muscles abdominaux, ce qui permet une récupération plus rapide.

Bien que la récupération physique du patient se soit déroulée dans les délais, il a dû être hospitalisé davantage en raison de symptômes cognitifs qui ne sont pas inhabituels chez les patients âgés après une intervention chirurgicale majeure.

La greffe de foie robotisée a duré un peu plus de huit heures – dans la mesure du possible, mais bien dans les délais prévus pour les greffes de foie ouvertes traditionnelles, qui prennent généralement de six à huit heures. Khan a déclaré que les futures greffes de foie robotisées seront probablement réalisées plus rapidement à mesure que l’équipe de la salle d’opération acquiert de l’expérience et s’habitue davantage aux détails pratiques de la nouvelle technique chirurgicale.

Une équipe sud-coréenne a signalé la première greffe de foie robotisée au monde en 2021. Cette chirurgie impliquait de transplanter la moitié d’un foie d’un donneur vivant au lieu de l’organe entier, et la chirurgie était partiellement automatisée ; Le foie malade a été retiré par laparoscopie et le nouveau foie a été transplanté mécaniquement. Khan a déclaré que son équipe est la première à effectuer une greffe de foie robotisée où un foie entier est transplanté.

« La transplantation hépatique est l’organe abdominal le plus difficile à envisager pour une approche peu invasive – étant donné la difficulté de retirer un foie défaillant et de transplanter avec succès le nouvel organe – mais le Dr Khan a montré que cela était possible », a-t-il déclaré. William Chapman, MDEugene M. Brecker, professeur de chirurgie, directeur du département de chirurgie générale de l’Université de Washington et chef du département de chirurgie de transplantation. « Plus d’expérience avec cette technique sera nécessaire pour déterminer les avantages d’effectuer une greffe de foie en tant que technique peu invasive. »

L’Université de Washington et l’hôpital Barnes-Jewish ont mis l’accent sur la chirurgie robotique dans le cadre d’un effort concerté pour améliorer la chirurgie mini-invasive et améliorer les résultats pour les patients. L’équipe Robotic Transplant a été formée il y a cinq ans, avec un accent initial sur les greffes de rein. À ce jour, l’équipe a effectué plus de 30 transplantations rénales robotisées, toutes avec de bons résultats. L’équipe effectue également des chirurgies d’ablation de rein de donneur vivant et d’autres chirurgies robotiques impliquant le foie, les voies biliaires, le pancréas et l’estomac.

« Sur plusieurs années, nous avons construit une équipe d’implants robotiques dédiée qui est sans pareille et a joué un rôle déterminant dans notre succès », a déclaré Khan. « Une fois que nous avons cette équipe en place, cela nous a permis d’augmenter le nombre et la complexité des cas tout en maintenant de très bons résultats pour les patients. Nous avons cinq chirurgiens dans le service de transplantation qui effectuent une chirurgie robotique, et ce nombre passera à sept d’ici la fin. Depuis le début de notre programme, nous avons dirigé plus de 30 centres de transplantation à travers le pays pour créer leurs propres programmes robotiques réussis. Des équipes de transplantation d’autres centres viennent surveiller nos opérations, nous visitons également leurs sites et les guidons dans le développement de Nous sommes probablement l’un des rares endroits au pays à disposer du soutien, de l’expérience et de l’équipe nécessaires pour amener la chirurgie implantaire robotique à ce niveau.