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Quels sont les effets potentiels à long terme sur les soins de santé et l’économie dus à un traitement réduit de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST pendant la pandémie de COVID-19 ?

Dans une étude récente publiée dans European Heart Journal – Qualité des soins et résultats cliniquesLes chercheurs ont prédit les conséquences à long terme sur la santé et les dépenses associées au traitement de l’infarctus du myocarde (STEMI) lors de la première maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Stady : Charge clinique et économique projetée associée à la limitation de l’accès aux soins interventionnels coronariens aigus pendant le confinement lié au COVID-19 dans deux pays européens. Crédit image : SaiArLawKa2/Shutterstock.com

arrière-plan

Les systèmes de santé mondiaux ont été fortement touchés par la pandémie de COVID-19. La pandémie a réduit l’accès aux soins cardiovasculaires, entraînant des résultats négatifs, malgré les mesures de maintien des systèmes. Au cours de la première vague de la pandémie, il y a eu une baisse significative des hospitalisations pour infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, certaines régions enregistrant une baisse de plus de 50 %.

La présente étude a évalué les effets potentiels à long terme sur les soins de santé et l’économie dus à un traitement réduit de l’infarctus du myocarde induit par l’infarctus du myocarde pendant la pandémie de COVID-19.

sur les études

Un modèle a été créé pour prédire la survie, la qualité de vie (QoL) et les résultats de coût pour les patients atteints d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST au cours de la première vague d’infection au COVID-19 au Royaume-Uni et en Espagne. L’étude a comparé des patients ayant subi un infarctus du myocarde (STEMI) avant et pendant la pandémie. L’analyse s’est concentrée sur les résultats au plus fort de la première vague de COVID-19, lorsque les taux d’hospitalisation ont chuté.

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Des prédictions de survie ont été effectuées sur la base de l’âge du patient, du statut d’hospitalisation et de la durée du traitement dans des tables de mortalité spécifiques à chaque pays et une recherche des résultats de survie pour les patients atteints d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST. Des projections à court et à long terme ont été prises en compte.

L’analyse des coûts a porté principalement sur les dépenses liées à l’hospitalisation et au traitement initiaux, au traitement de suivi et à la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, en tenant compte des recommandations d’évaluation des impacts sociétaux. Le modèle d’analyse a utilisé un horizon de vie et calculé les années de vie, les coûts et les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour chaque groupe selon des cycles mensuels.

L’étude a analysé les résultats attendus pour un groupe de patients STEMI avant la pandémie de COVID-19 et les a comparés à un groupe similaire lors de la première vague de la pandémie. L’analyse britannique a été menée un mois après le premier confinement national qui a débuté le 23 mars 2020. Le modèle a été divisé en composantes à court et à long terme.

La composante à court terme du modèle a calculé les résultats pour chaque groupe jusqu’à 30 jours après l’infarctus du myocarde hypertensif. L’étude a suivi les patients sur une courte période, puis a utilisé un modèle à long terme pour prédire leurs résultats de survie. L’étude a également inclus des patients hospitalisés qui ont été classés en deux groupes : ceux qui ont subi une intervention coronarienne percutanée (ICP) et ceux qui ont reçu un traitement conservateur.

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résultats

Au cours du premier mois de la pandémie de COVID-19, on estime que les patients STEMI ont perdu 1,55 an de vie par rapport à ceux qui avaient un STEMI avant la pandémie. Cela a également réduit les QALY prévues sur l’horizon de la vie, avec une diminution de 1,17 QALY. Du point de vue du NHS, les coûts auraient dû être comparables dans les deux groupes, avec une augmentation de 214 £ pendant la pandémie. Cependant, si l’on considère tous les coûts de l’absentéisme et tous les coûts pour le payeur, le groupe «pandémique» avait des coûts beaucoup plus élevés d’environ 9 000 £ par patient dans une perspective sociétale plus large.

Pendant le confinement au Royaume-Uni, l’accès réduit à l’ICP a entraîné la perte de 6 367 années de vie pour les patients atteints d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST au cours du premier mois, sur la base d’une incidence annuelle de STEMI de 49 332 cas. Les coûts supplémentaires à vie se sont élevés à 36,6 millions de livres sterling au niveau de la population et 4794 QALY ont été perdues au cours de la vie des patients. Les principales dépenses dans les deux groupes ont été attribuées à l’absentéisme et à l’hospitalisation liée à l’insuffisance cardiaque, le groupe épidémique encourant des coûts d’absentéisme plus élevés. D’autre part, les coûts associés au PCI sont relativement faibles.

Au cours du premier mois de la première vague de l’épidémie, on estime que les patients atteints d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST en Espagne ont subi une perte de 2,03 années de vie par rapport à ceux qui avaient un STEMI pré-pandémique, avec une diminution correspondante des QALY attendues sur leur durée de vie. Le groupe épidémiologique a engagé des dépenses plus élevées d’un point de vue sociétal, bien que les coûts aient été comparables du point de vue du payeur. Les dépenses projetées pour le reste de la vie des patients étaient de 88,6 millions d’euros, entraînant une perte de 7 215 QALY.

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Conclusion

Le confinement d’un mois lié au COVID-19 a eu un effet négatif sur le traitement de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, entraînant une baisse des taux de survie et des QALY par rapport à la période précédant la pandémie. Il a été démontré que la revascularisation prématurée chez les patients en âge de travailler a un impact négatif sur leur pronostic, entraînant une diminution de la productivité communautaire et une augmentation des coûts sociétaux.

L’étude indique que les principaux facteurs qui ont affecté la survie et les disparités économiques pendant la pandémie étaient le faible taux d’hospitalisation et le taux d’ICP dans le temps, ce qui suggère que le fait de ne pas recevoir de traitement dans les délais appropriés est le principal facteur contribuant aux résultats cliniques indésirables et dépenses associées.

Delphine Perrault

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