Brock Underscores doit reclasser les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2 négatif

Avec l’apparition d’une classification HER2 basse, les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique qui étaient auparavant classées comme HER2 négatives peuvent devoir être réévaluées pour voir si elles sont éligibles pour un traitement avec des thérapies dirigées contre HER2 telles que le fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu ), selon La-Urshular Brock, MSN, FNP-BC et CNM.

Brock, infirmière praticienne familiale et sage-femme certifiée qui travaille pour Emory Healthcare dans la division d’oncologie médicale et se spécialise en oncologie mammaire et gynécologique, a récemment présenté le statut HER2-low dans le cadre d’un parcours infirmier à 40 annuel Conférence sur le cancer du sein de Miami®. Après la conférence, j’ai parlé avec Nouvelles des soins infirmiers en oncologie® Raconter les points clés de sa présentation.

HER2 est exprimé dans les cellules mammaires receveuses et joue un rôle dans le développement des cellules mammaires. L’immunohistochimie (IHC) est couramment utilisée pour évaluer le statut HER2 avec le test d’hybridation in situ (ISH). Le test IHC découvre HER2 La surexpression de la protéine, tandis que les tests ISH ont révélé une amplification du gène HER2.¹

De plus, selon Schettini et al, dans un échantillon de 2485 patientes atteintes d’une maladie à récepteurs hormonaux positifs, 63 % avaient une maladie HER2-low, et dans un échantillon de 620 patientes atteintes d’un cancer du sein triple négatif, 34 % avaient une maladie HER2-low. .² Selon Brock, ces résultats sont révélateurs de la prévalence de cette nouvelle classification chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.

Nouvelles sur les soins infirmiers en oncologie : Qu’est-ce que le statut HER2-bas et à quels moments les patients doivent-ils être testés pour le statut HER2-bas ?

Brooke : Le statut HER2-bas est une nouvelle catégorie dans le cancer du sein métastatique. Nous identifions HER2-low en examinant le test IHC. S’il revient comme IHC 1+ ou IHC 2+, avec un ISH négatif, [we] Considérez-le comme un faible HER2. Auparavant, nous considérions IHC 1+ comme présent [HER2] négatif. C’est là qu’intervient cette nouvelle catégorie dans le traitement du cancer du sein métastatique.

Nous devrions tester HER2-low dans le cadre métastatique. Nous pouvons le tester quand [patients] Métastases nouvellement diagnostiquées. Si nous obtenons une biopsie tissulaire à ce moment-là, nous pouvons la tester, et [investigate] Qu’ils aient ou non un statut HER2 bas. S’il n’y a pas de biopsie à ce stade, elle peut toujours être examinée plus tard. Que ce soit au moment de leur progression, après avoir eu cette première ligne de traitement, ou même après cette deuxième ligne de traitement, vous pouvez toujours revenir en arrière et regarder leur statut HER2 au début.

Il n’y a vraiment pas d’heure fixe à laquelle vous devriez être contrôlé et, comme nous le savons, le statut HER2 peut changer avec le temps. [as] Quelqu’un [is] C’est guéri, mais si quelqu’un prend un mouchoir [biopsy] Une fois diagnostiqué, ce sera le meilleur moment.

Pouvez-vous discuter des résultats de DESTINY-Breast04 (NCT03734029), et comment avez-vous changé les normes de soins pour ces patients ?³

Dans DESTINY-Breast04, [investigators] Ils cherchaient une survie sans progrès [PFS] Pour les patients atteints de récepteurs hormonaux[positive] Déterminer qui était HER2-faible, ainsi que la SSP de la population totale, et qui [included] Le récepteur hormonal est positif et triple négatif [disease]. Il s’agissait de résultats cliniques importants.

Dans le groupe HER2 positif, il y avait [approximately] SSP améliorée à 10,1 mois vs [control] Ensemble de bras de thérapie avec thérapie Doctors Choice. Cela montre un temps plus long jusqu’à la SSP, ainsi qu’une survie globale dans tous les groupes également [and] Cela nous donne une découverte cruciale de ce [supports] trastuzumab deruxtecan, le premier connu [effective] Traitement du cancer du sein métastatique HER2-low.

Quels sont les résultats pour les patients précédemment classés comme ayant une maladie HER2-négative ?

Pour les patients qui souhaitent [have been] HER2 négatif, maintenant deux nouveaux outils peuvent être utilisés dans votre boîte à outils. Les patients se sentent mieux et un peu plus soulagés lorsqu’ils savent qu’il y a autre chose là-bas [there]. Leur préoccupation est généralement : « Combien de lignes de traitement y a-t-il avant que je ne me demande ce qui va m’arriver ? »

avec [the DESTINY-Breast04 data]Les patients considérés comme HER2 négatifs ont maintenant un autre médicament que nous pouvons utiliser. j’espère que tu leur fourniras ça [additional] 10 mois voire plus, afin d’éviter qu’ils évoluent et qu’ils aient à changer de traitement.

Quels sont certains des effets indésirables uniques associés aux thérapies dirigées contre HER2 ?

Lorsque nous examinons le traitement systémique, nous savons que l’effet indésirable qui amène les gens à arrêter le traitement sera la maladie pulmonaire interstitielle [ILD], ou une pneumonie. Donc, c’est le plus grand. Dans DESTINY-Breast04, ils ont vu environ 12,1 % des patientes en faire l’expérience.² quand les patients souffrent [ILD]nous devons porter le médicament et commencer le traitement avec des stéroïdes.

Les autres choses les plus courantes à faire, en termes de réduction de dose, étaient la fatigue et les nausées. Nous avons constaté que le prétraitement des patients peut aider, mais ce sont les deux principaux effets indésirables de l’ajustement de la dose.

Qu’en pensez-vous [also] Vous devriez penser à ces médicaments HER2 est le cœur. Nous ne voulons pas oublier le dysfonctionnement ventriculaire gauche chez les patients – il y avait environ 4,8 % [incidence] Dysfonction ventriculaire gauche dans l’essai DESTINY-Breast04.

Y a-t-il autre chose que vous aimeriez que les infirmières en oncologie sachent ?

Rien qu’en pensant au trastuzumab deruxtecan, nous avons maintenant une nouvelle cohorte de patients [with breast cancer] que nous devons considérer [for] ce médicament. avant [this treatment] Ce n’était que pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2 positif.

Mais maintenant, nous pouvons vraiment ouvrir cela aux patients à faible HER2, ce qui signifie que nous devons vraiment revenir en arrière et vérifier leur statut. Il sera utile pour nous tous de consulter les dossiers des patients, et cela sera important. Donc, si un patient est étalé depuis un certain temps, c’est facile pour nous [as] Les infirmières ou les prestataires de pratique avancée doivent revenir en arrière et regarder et dire : Maintenant, je dois commencer à enregistrer mon statut HER2 [and] Assurez-vous vraiment qu’il est négatif, avec un IHC de 0. [We can consider] Sont-ils réellement HER2 bas ? [Are there tests] ICH 1+ ou IHC 2+ avec ISH négatif ?

Je pense qu’il sera vraiment important pour nous de revenir en arrière et de nous assurer que nous reclassons nos patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique.

Note de l’éditeur : Brock est conférencier sur Curio Science.

Les références

1. Brock L. HER2 bas : une nouvelle classe dans le cancer du sein. Affiche soumise à : 40 annuel Conférence sur le cancer du sein à Miami ; 2-5 mars 2023 ; Miami Beach, Floride.
2. Schettini F, Chic N, Brasó-Maristany F, et al. Caractéristiques cliniques, pathologiques et d’expression des gènes PAM50 du cancer du sein HER2-low. Cancer du sein NPJ. 2021 ; 7 (1) : 1. doi : 10.1038/s41523-020-00208-2
3. Moody S, Jacotte W, Yamashita T ; Enquêteurs de l’essai DESTINY-Breast04. Trastuzumab deruxtecan dans le cancer du sein avancé HER2-low préalablement traité. Engel J Med. 2022 ; 387 (1): 9-20. doi : 10.1056/NEJMoa2203690