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Les lésions cérébrales sont considérablement réduites chez les nourrissons atteints de cardiopathie congénitale

Selon une étude de 20 ans menée par des scientifiques de l’UCSF Benioff Children’s Hospital et du British Columbia Children’s Hospital (BCCH), les progrès récents de la chirurgie cardiaque chez le nouveau-né ont considérablement réduit les lésions cérébrales chez les nourrissons atteints de cardiopathie congénitale.

L’étude a débuté en 2001 et a été publiée ce mois-ci dans une revue Journal de l’American College of Cardiology, ont analysé les données d’imagerie cérébrale de 270 nouveau-nés UCSF et BCCH atteints de cardiopathie congénitale (CHD) pour les changements dans les lésions cérébrales avant et après la chirurgie cardiaque néonatale. Les scientifiques ont confirmé que les progrès récents dans les soins chirurgicaux et cliniques qui maintiennent l’hypertension postopératoire ont réduit les lésions cérébrales et amélioré les chances de survie du patient.

Nous avons été surpris de constater que les progrès des soins au cours des sept dernières années ont entraîné une nette réduction des lésions cérébrales associées à l’augmentation de la pression artérielle du patient après la chirurgie. Avec les progrès du traitement cardiaque et des résultats, notre objectif est maintenant d’aider ces enfants à s’épanouir. »


Shabnam Bevandi, MD, auteur principal et cardiologue pédiatrique aux hôpitaux pour enfants UCSF Benioff

CHD, qui se réfère à une ou plusieurs anomalies du cœur du nourrisson, affecte 40 000 nouveau-nés chaque année aux États-Unis. C’est l’anomalie congénitale la plus courante chez les nouveau-nés. Environ 1 bébé sur 4 souffre de coronaropathie et nécessite une intervention chirurgicale au cours du premier mois de la première année de vie. Les anomalies cardiaques comprennent des valves cardiaques qui fonctionnent mal, un trou dans la paroi musculaire qui sépare les cavités cardiaques et des anomalies dans les vaisseaux sanguins du cœur, ce qui peut entraîner une altération des schémas de circulation sanguine. Ces anomalies réduisent le flux d’oxygène et de nutriments vers le cerveau et les organes avant la naissance et peuvent contribuer à des troubles neurologiques et développementaux permanents.

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De nouvelles approches pour surveiller la santé du cerveau

Pour surveiller la santé cérébrale du nourrisson pour l’étude, les scientifiques de l’UCSD et du BCCH ont utilisé l’imagerie cérébrale avancée par imagerie par résonance magnétique (IRM) avant et après la chirurgie cardiaque et en fonction de l’âge du patient. Les données ont été divisées en quatre phases consécutives, chacune contenant cinq années consécutives de données. Dans la quatrième et dernière phase, qui a duré de 2016 à 2021, les nourrissons ont été maintenus à une pression artérielle plus élevée après la chirurgie que dans les groupes précédents. Cela a entraîné une réduction d’environ 20 % des lésions cérébrales postopératoires par rapport au premier groupe en 2001.

Au cours de l’étude, Peyvandi et l’UCSF Benioff Children’s Hospitals Children’s Heart Center ont publié plusieurs articles sur le développement du cerveau et les lésions de la substance blanche – y compris les associations entre les lésions modérées et graves de la substance blanche qui entraînent des retards de la fonction motrice pendant la petite enfance – qui ont ouvert le champ . Une porte vers l’amélioration des résultats de développement à long terme en réduisant les lésions cérébrales prématurées.

« Ensemble, ces résultats soulignent l’importance de suivre les lésions cérébrales et de mettre en œuvre des changements pour réduire les récidives qui amélioreront les résultats », a déclaré Patrick McQueen, MD, auteur principal et professeur de pédiatrie à l’UCSF Benioff Children’s Hospitals. « Sur la base de cette recherche et d’autres, de nombreux centres cardiaques de premier plan intègrent l’imagerie cérébrale dans la pratique clinique de routine. »

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Les travaux de ce groupe ont directement éclairé la mise en place de nouveaux programmes cliniques pour surveiller et protéger le cerveau des fœtus, des nouveau-nés et des enfants atteints de coronaropathie, notamment le programme Healthy Hearts and Minds et le Neonatal Cardiovascular Center of Excellence (GRAND) qui intègrent les soins de développement. dans le cadre du patient Patients hospitalisés pour les nouveau-nés atteints d’une maladie coronarienne critique.

Les autres auteurs de l’UCSF incluent Duan Xu, PHD, A. James Barkovich, MD, Dawn Gano, MD, MAS, V. Mohan Reddy, MD.

Source:

Référence de la revue :

Bivandi, S. et coll. (2023) Diminution de l’incidence des lésions cérébrales néonatales après une intervention chirurgicale dans une cardiopathie congénitale. Journal de l’American College of Cardiology. doi.org/10.1016/j.jacc.2022.10.029.

Delphine Perrault

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