Les prestataires de soins primaires peuvent jouer un rôle clé en fournissant des soins aux survivants dans les zones rurales

Les survivants du cancer vivant dans les zones rurales sont souvent confrontés à des défis uniques en termes de couverture d’assurance, d’accès à des options de mode de vie saine et de possibilités de soins conformes aux lignes directrices.

Dans ma présentation au Survival Research Forum au Cancer Center, Jennifer R.. Klemp, Ph.D., MPH, MSc, Elle a discuté de ces obstacles à une survie optimale, qu’elle a défini comme s’étendant du moment du diagnostic jusqu’à la durée de vie du patient, y compris les patients vivant avec ou à travers une maladie métastatique.

« Un exemple de ceci est une femme qui a la possibilité de subir une tumorectomie avec radiothérapie, mais elle habite à 90 miles de l’installation de radiothérapie ou est en train de récolter », Klemp, professeur de médecine à la division d’oncologie médicale et directeur de la survie au cancer. au Centre de lutte contre le cancer de l’Université du Kansas, a déclaré Helio. « Nous avons eu des patients qui ont dit : ‘Je vais juste subir une mastectomie, parce que je n’aurai pas à rester en ville ou à faire des allers-retours pendant plus d’un mois pour recevoir une radiothérapie.’

KanSurvive : Engager les pratiques de soins primaires en milieu rural

Klemp a discuté de la résolution de ces défis par le biais de KanSurvive, un programme financé par une subvention du NCI évaluant les soins partagés entre les soins primaires et l’oncologie médicale dans la gestion des survivants du cancer en milieu rural.

KanSurvive aide les cabinets participants à évaluer les lacunes dans les soins aux survivants du cancer, à identifier les besoins en matière de formation et d’éducation pour aider à combler ces lacunes, et à cartographier les flux de travail et les capacités de données à l’aide de mesures de qualité.

« Les oncologues sont souvent confrontés à des difficultés de communication avec les médecins de premier recours, et les médecins de premier recours sont souvent inondés d’informations ou n’obtiennent aucune information », a déclaré Klemp. « Ils ne connaissent pas leur rôle. La chose la plus étonnante à propos de notre travail pilote qui a conduit à cette subvention est que de nombreux médecins de soins primaires ne peuvent souvent même pas identifier les survivants du cancer au sein de leur cabinet.

Définir les rôles entre les équipes de soins primaires et d’oncologie est un moyen précieux de clarifier les responsabilités de chaque spécialité, plutôt que de supposer que les médecins comprennent automatiquement l’étendue de leur travail.

« Au lieu de dire : « Hé, soins primaires, faites simplement votre travail – vous savez déjà ce que sont les soins fondés sur des données probantes ; « Vous devriez faire une coloscopie sur une patiente atteinte d’un cancer du sein », a-t-elle déclaré. « Nous avons demandé aux prestataires de soins primaires s’ils devraient vraiment prescrire ces tests – ils ne veulent pas marcher sur les pieds de l’oncologie. La définition des rôles est donc un très gros problème. »

Définir des lignes directrices

Lorsqu’il a demandé aux cabinets de soins primaires ruraux d’aider à fournir des soins conformes aux lignes directrices, Klemp a déclaré qu’il était important que les médecins déterminent les lignes directrices à suivre.

« Il existe des lignes directrices de l’American College of Radiology, du National Comprehensive Cancer Network et de l’American Cancer Society », a-t-elle déclaré. « Chaque groupe a son propre ensemble de lignes directrices. Les prestataires de soins primaires veulent savoir qui ils doivent suivre.

Par exemple, a ajouté Klemp, si une patiente a des antécédents de cancer du sein et est traitée par tumorectomie, le fournisseur de soins primaires devra savoir si une mammographie de dépistage ou de diagnostic doit être effectuée, à quelle fréquence ce test est effectué et s’il devrait également passer ce test. IRM et si l’IRM doit être avec ou sans contraste. De plus, les prestataires de soins primaires peuvent jouer un rôle dans la stratification du risque pour les survivants du cancer, tant en termes de cancer qu’en termes de comorbidités.

« Si nous avons par exemple un survivant du cancer du côlon âgé de 68 ans et souffrant de trois comorbidités, quel est le plus grand risque et la plus grande priorité en matière de soins de santé ? – a demandé Klemp. « En oncologie, ils se concentrent sur le traitement du cancer. Ils n’ont pas le même niveau de sensibilisation et d’expérience dans la prise en charge des patients atteints de diabète ou d’arthrite. Ils peuvent s’attendre à ce qu’un médecin de premier recours fasse un test de densité osseuse ou gère l’obésité, mais alors le Le médecin de premier recours ne veut pas entreprendre quelque chose qui aurait un impact sur la prise en charge du survivant du cancer du côlon.

Lors de l’évaluation des survivants du cancer, les médecins de soins primaires peuvent trouver plus de clarté dans l’examen du cancer comme ils le feraient avec n’importe quelle maladie chronique, a souligné Klemp.

«Lorsque nous avons parlé pour la première fois aux médecins de soins primaires participants, nous voulions qu’ils commencent à réfléchir à la prise en charge des survivants du cancer, tout comme ils le feraient avec un patient diabétique», a-t-elle déclaré. « Un patient aura un diabète géré pour le reste de sa vie afin de le garder sous contrôle. Nous voulons que les médecins pensent au survivant du cancer en utilisant ce modèle de maladie chronique. Et lorsqu’ils prennent ces décisions partagées avec le patient, ils devrait considérer le cancer comme l’une des conditions comorbides de ce patient.

« Un processus pratique et étape par étape »

Une partie du cadre de subvention NCI KanSurvive prend la forme de mesures nationales de qualité qui chevauchent la visite du puits Medicare, a déclaré Klemp. Ces mesures sont utiles pour déterminer comment un médecin de soins primaires devrait considérer un survivant du cancer, notamment en évaluant les comorbidités et autres besoins de santé et en recommandant un dépistage préventif, a-t-elle déclaré.

« Ils devraient demander à chaque patient s’il fume et lui proposer d’arrêter de fumer si nécessaire », a déclaré Klemp à Helio. « Ils devraient interroger les patients sur les problèmes psychosociaux une fois par an et parler de leur mode de vie. Il existe certaines normes de qualité nationales qui doivent être respectées pour chaque patient qui s’assoit en face de vous. Nous voulions savoir combien de patients ayant des antécédents de cancer reçoivent réellement ce niveau de bons soins.

Après avoir fourni une intervention éducative aux prestataires de soins primaires, Klemp et son équipe ont travaillé avec des cabinets pour développer un projet d’amélioration de la qualité. Les médecins et les cliniques de soins primaires ont procédé à des examens de leurs patients sur la base de ces mesures de qualité.

« Ils ont ensuite examiné les mêmes mesures de qualité un an et demi plus tard, car nous espérions qu’avec le temps, ils amélioreraient leur adhésion aux soins conformes aux lignes directrices », a-t-elle déclaré. « Nous l’avons superposé à des mesures nationales de qualité qui étaient liées au remboursement, car le changement de comportement en médecine est très difficile. Si nous ne le lions pas à des choses pour lesquelles ils seront effectivement remboursés, il sera difficile de faire bouger les choses. « .

Les mesures de qualité ont conduit à des améliorations dans certaines pratiques de soins primaires, a déclaré Klemp. Son groupe a récemment écrit et présenté la prochaine version du projet KanSurvive, et espère que cette poursuite de l’initiative continuera à produire des résultats.

« Il existe certains points communs en termes de ce que la pratique devrait faire une différence, comme la participation de prestataires et une meilleure utilisation et un meilleur contrôle du dossier de santé électronique », a-t-elle déclaré. « Nous essayons de souligner que ce processus doit être pratique, pragmatique et progressif pour permettre le changement, mais qu’il doit également utiliser l’infrastructure et les incitations appropriées pour faciliter, soutenir et pérenniser le changement. »

pour plus d’informations:

Jennifer R. Klemp, Ph.D., MPH, Maîtrise, Il peut être contacté au pavillon de soins contre le cancer Richard et Annette Bloch, 2650 Shawnee Mission Parkway, Westwood, KS 66205 ; Courriel : [email protected].

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