Passage des antibiotiques intraveineux aux antibiotiques oraux associés à des séjours hospitaliers plus courts et à une durée de traitement plus longue

Prises principales :

• Moins de 6 % ont eu un « changement précoce », bien que cela ait été associé à une durée plus courte d’antibiothérapie et d’hospitalisation.
• Seuls 30,7% des patients ont été passés aux antibiotiques oraux avant la sortie de l’hôpital.

Les chercheurs ont découvert que les patients atteints de pneumonie qui étaient passés tôt des antibiotiques intraveineux aux antibiotiques oraux passaient des séjours hospitaliers plus courts et moins de jours sous antibiotiques.

Les directives de l’IDSA appellent à un passage rapide des antibiotiques intraveineux (IV) aux antibiotiques oraux chez les patients atteints de pneumonie une fois qu’ils sont cliniquement stables. Cependant, il n’y a pas eu d’études à grande échelle évaluant les pratiques de changement (des antibiotiques intraveineux aux antibiotiques oraux) dans les hôpitaux américains », dit-elle. Abhishek Deshpande, MD, PhDEt Professeur agrégé de médecine à la division des maladies infectieuses du centre de recherche sur les soins basés sur la valeur de la clinique de Cleveland, a déclaré à Healio.

« Une compréhension globale de ces pratiques est essentielle pour valider les recommandations des lignes directrices et générer des preuves pour stimuler les efforts d’amélioration de la duplication », a déclaré Deshpande.

Deshpande et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective d’adultes admis avec une pneumonie communautaire (PAC) qui ont été initialement traités avec des antibiotiques intraveineux dans l’un des 642 hôpitaux aux États-Unis entre 2010 et 2015. Les antibiotiques ont été pris sans interruption par leur troisième jour dans à l’hôpital, considérés comme des « changeurs de quart ».

Selon l’étude, les chercheurs ont comparé la durée du séjour (LOS), la mortalité à l’hôpital à 14 jours, la détérioration tardive ou le transfert aux soins intensifs et les coûts hospitaliers chez les premiers convertis et d’autres patients.

Au total, 21 784 des 378 041 patients atteints de PAC (5,8 %) ont été considérés comme des convertis précoces, bien que 116 118 (30,7 %) aient été convertis aux antibiotiques oraux avant la sortie de l’hôpital.

Dans l’ensemble, l’étude a montré que ceux qui se sont convertis tôt avaient moins de jours sous antibiotiques intraveineux (risque relatif ajusté = 0,44 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,44-0,44) et une durée plus courte de traitement antibiotique en hospitalisation (risque relatif ajusté = 0,88) ; 95 % IC, 0,87 à 0,88), une durée de séjour plus courte (risque relatif ajusté = 0,85 ; IC à 95 %, 0,85 à 0,86) et des coûts d’hospitalisation plus faibles (risque relatif ajusté = 0,84 ; IC à 95 %, 0,84 – 0,84).

L’étude a également révélé qu’il n’y avait pas de différences significatives dans la mortalité hospitalière à 14 jours (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,65 ; IC à 95 %, 0,55 à 0,77) ou l’admission tardive aux soins intensifs (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,66 ; IC 95 %, 0,66 ; IC 95 %, 0,58-0,75) parmi les créateurs et les autres patients.

« Les hôpitaux devraient encourager les cliniciens à adhérer aux recommandations fondées sur des données probantes pour le changement de traitement chez les patients atteints de pneumonie cliniquement stable. » dit Deshpande. « La mise en œuvre de telles pratiques peut réduire les séjours à l’hôpital et réduire l’utilisation d’antibiotiques sans compromettre les résultats pour les patients. »