10 avril 2023
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Des réactifs et des équipements connexes ont été fournis gratuitement pour le facteur de croissance du placenta sérique (PerkinElmer Life and Analytical Sciences, Roche Diagnostics, Thermo Fisher Scientific) et la tyrosine kinase 1 de type fms soluble (Thermo Fisher Scientific). Les entreprises n’ont pas participé à la conception de l’étude, à la collecte, à l’analyse ou à l’interprétation des données. Le livre n’a fait aucune divulgation financière pertinente.
Prises principales :
- Plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme peuvent être évités en accouchant à temps.
- Le déclenchement planifié du travail ou la césarienne est rarement considéré comme une intervention pour la pré-éclampsie à long terme.
Les chercheurs rapportent qu’un accouchement programmé ajusté au risque, soit par induction du travail, soit par césarienne, peut réduire de plus de moitié le risque à long terme de prééclampsie, une des principales causes de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales.
La plupart des prééclampsies à long terme, définies comme 37 à 42 semaines de gestation, surviennent également lorsque la plupart des résultats indésirables maternels surviennent et une proportion importante des résultats indésirables à court terme sont associés à la période périnatale ainsi qu’à des risques CV à long terme accrus pour les femmes enceintes et les nourrissons, Laura A. Magee, MD, Professeur de santé des femmes au King’s College de Londres, et ses collègues écrivent dans Hypertension. Ils écrivent que la prééclampsie à long terme est « un résultat à éviter, pas un résultat auquel nous ne devrions réagir que lorsqu’il se développe ».
Plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme peuvent être évités en accouchant à temps.
Image : Adobe Stock
« Une naissance à temps est réalisable dans de nombreux hôpitaux ou centres de santé », a déclaré Maggie dans un communiqué de presse. « Notre approche proposée pour la prévention à long terme de la pré-éclampsie a un énorme potentiel de bénéfice mondial dans les soins maternels. »
Dans une analyse secondaire, Magee et ses collègues ont analysé les données d’une étude de cohorte prospective sans intervention sur les grossesses uniques sans anomalies majeures dans deux maternités britanniques lors de visites de routine avec dossiers de santé à 11-13 semaines de gestation (57 131 grossesses examinées et 1 138 cas de prééclampsie ; 73% blancs) et carnet de santé à 35 à 36 semaines de gestation (29035 grossesses dépistées ; 619 cas de prééclampsie à terme ; 80% blancs). Les chercheurs ont déterminé le risque de prééclampsie d’une patiente en utilisant deux méthodes : les directives du British National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et le modèle de risque concurrent de la Fetal Medicine Foundation. Pour chaque stratégie de dépistage, les enquêteurs ont évalué le moment de l’accouchement pour la prévention à long terme de la prééclampsie à des moments gestationnels fixes (37, 38, 39 et 40 semaines) ou le moment en fonction du risque de prééclampsie par un modèle de risques concurrents entre 35 et 36 semaines. . Les critères de jugement principaux étaient la proportion de pré-éclampsie évitée à terme et le nombre d’accouchements nécessaires pour prévenir la pré-éclampsie à terme.
Les résultats de la grossesse étaient similaires dans les deux groupes de dépistage. En moyenne, l’accouchement a lieu à 40 semaines, dont environ les deux tiers après le début spontané du travail. La césarienne était la méthode d’accouchement pour 25 % des femmes.
La prééclampsie prématurée est survenue plus souvent après l’échographie de 11 à 13 semaines (0,8 %) qu’après l’échographie de 35 à 36 semaines (0,1 %) ; Cependant, la pré-éclampsie à court terme s’est produite avec une fréquence similaire dans les deux groupes (2 % et 2,1 %, respectivement).
Les chercheurs ont découvert que la proportion la plus élevée de prééclampsie évitée à terme, et le nombre nécessaire pour se présenter plus bas, concernaient le dépistage de la prééclampsie à 35 à 36 semaines plutôt que le dépistage à 11 à 13 semaines.
Pour l’accouchement à 37 semaines, moins de prééclampsies ont été évitées en utilisant le modèle NICE (28,8 %) que le modèle de risque concurrent (59,8 %), tandis que le nombre nécessaire pour accoucher était plus élevé, à 16,4 contre 6,9, respectivement.
L’approche stratifiée selon le risque (à 35 à 36 semaines) avait une prévention similaire de la pré-éclampsie (57,2 %) et du nombre d’accouchements (8,4) ; Cependant, moins de femmes seront induites à 37 semaines (1,2 % contre 8,8 %), selon les chercheurs.
Les chercheurs ont noté que le moment de l’accouchement à terme par risque est susceptible de réduire de plus de moitié le risque à long terme de pré-éclampsie, tout en évitant les moins de 10 inductions induites requises par condition. Cependant, un essai randomisé est nécessaire pour évaluer l’efficacité et l’innocuité périnatales de cette intervention.
« Nos résultats indiquent que plus de la moitié de toutes les prééclampsies à long terme peuvent être évitées par un accouchement opportun (planifié) », a déclaré Magee dans le communiqué. « Il est important de noter qu’un risque accru à long terme de prééclampsie était associé à un début spontané précoce du travail, de sorte que les femmes présentant un risque plus élevé étaient moins susceptibles d’accoucher près de la date prévue. »
