Mimiques et comorbidités dans les maladies inflammatoires de l’intestin pédiatriques

La maladie du côlon irritable (MII) est un diagnostic très courant chez les gastro-entérologues pédiatriques, mais elle peut être décrite par ce qu’un expert a décrit comme des « caractéristiques quelque peu non spécifiques ».

Dans une interview avec HCPLive Lors de la réunion annuelle 2023 de la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition (NASPGHAN) à San Diego cette semaine, la panéliste Reha Bhatt, MD, professeur adjoint de pédiatrie, de gastroentérologie pédiatrique, d’hépatologie et de nutrition au centre médical de l’université Vanderbilt, a discuté : Obstacles au diagnostic des maladies inflammatoires de l’intestin chez les enfants et quelques caractéristiques clés que les cliniciens devraient prendre en compte.

« De nombreux diagnostics reposent sur des symptômes – retard de croissance, en particulier chez les enfants, parfois manifestations gastro-intestinales supplémentaires comme l’arthrite et les aphtes – et avec la radiographie, vous verrez certainement une inflammation dans les biopsies », a déclaré Bhatt. « Nous verrons des changements chroniques, et parfois dans la maladie de Crohn, vous pourrez voir des granulomes, mais vous pouvez voir beaucoup de ces caractéristiques dans d’autres maladies. »

Bhatt a souligné l’importance de surveiller les « imitations » des MII qui peuvent être distinguées de la maladie sur la base d’une biopsie et des antécédents cliniques du patient. À l’inverse, les MII pédiatriques peuvent être alourdies par un certain nombre de comorbidités ; Les médecins qui cherchent à éliminer les diagnostics devraient plutôt penser aux conspirateurs.

« Une chose que je noterai dans mon discours est que parfois nous devons abandonner le rasoir d’Occam – ce n’est pas la réponse la plus simpliste, mais nous devons plutôt suivre le dicton de Hickam selon lequel le Dr (John) Hickam a déclaré : ‘Le patient peut avoir quoi. Ensuite : « Autant de maladies que vous avez l’air en bonne santé, s’il vous plaît », a déclaré Bhatt. « Nous devons donc garder l’esprit ouvert à ce sujet, surtout lorsque nos patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin ne réagissent pas comme nous le pensons. »

Bhatt a souligné 3 comorbidités courantes dont ses collègues devraient rester conscients dans les cas de MII pédiatriques :

Maladie coeliaque

« Si vous avez un patient atteint d’une MII qui présente de nouveaux symptômes ou un nouveau type d’éruption cutanée qui ne répond pas à ses médicaments, pensez à : ‘Avons-nous examiné la sérologie coeliaque ici récemment ?' », a expliqué Bhatt.

Diverticule de Meckel

« Vous savez, il y a eu quelques petites études, assez intéressantes, qui ont montré que chez les patients atteints de la maladie de Crohn, il peut y avoir un risque 2 à 3 fois plus élevé de développer un diverticule de Meckel », a déclaré Bhatt. « Si vous avez un patient atteint d’une maladie inflammatoire de l’intestin qui présente un saignement indolore, une baisse de son hémoglobine, c’est quelque chose à garder dans notre différentiel. »

Infections

« N’oubliez pas que beaucoup de nos patients atteints de MII sont immunodéprimés, car nous leur avons donné des médicaments qui les rendent immunodéprimés, ils peuvent donc être exposés à certaines infections », a déclaré Bhatt. « L’histoplasmose est celle qui, vous savez, nous pensons qu’elle se produit uniquement dans la vallée de la rivière Ohio, mais les informations du CDC montrent qu’elle se déplace en fait vers l’ouest, vers le sud. C’est donc quelque chose auquel nous voulons réfléchir dans notre communauté des maladies inflammatoires de l’intestin. «