Les sociétés médicales publient des lignes directrices sur la façon de traiter les lésions vulvaires pré-invasives

Quatre sociétés médicales internationales ont collaboré à des déclarations consensuelles pour les médecins, publiées dans Journal des maladies des voies génitales inférieures, Sur la façon de traiter les lésions de la vulve avant l’incursion. Le magazine fait partie du portefeuille Lippincott de Wolters Kluwer.

Une lésion vulvaire préinvasive est une zone de peau ou de muqueuse qui ne s’est pas encore développée en une tumeur maligne invasive (cancer) mais qui a le potentiel de le faire. « Les lésions vulvaires pré-invasives méritent une attention particulière car, avec les risques néoplasiques, elles affectent non seulement les fonctions et l’image corporelle, mais également les facteurs psychosexuels », selon l’auteur principal de la directive, Mario Preti, MD, de l’Université de Turin, Italie, et co-auteurs.

Les auteurs notent que les lésions sur la vulve d’une femme peuvent provoquer des symptômes tels que des brûlures et des démangeaisons qui rendent les rapports sexuels douloureux, mais peuvent être asymptomatiques, soulignant la nécessité d’un examen vulvaire approprié.

Les données consensuelles ont été compilées après une revue systématique de la littérature médicale et votées par des experts sélectionnés par les quatre sociétés scientifiques. Le document fournit des conseils aux cliniciens sur les quatre principaux types de lésions pré-invasives qui peuvent se développer sur la vulve.

1) Lésions intraépithéliales malpighiennes vulvaires de haut grade (VHSIL) Elle est plus fréquente chez les femmes de moins de 65 ans et peut évoluer en un carcinome invasif. Le Dr Priti et ses collègues expliquent qu' »environ 60 % des patients signalent des démangeaisons et/ou des irritations, des douleurs ou des saignements avec des lésions vulvaires visibles ». « Dans d’autres cas, les lésions sont diagnostiquées [by chance] Lors d’un examen gynécologique de routine. Les lésions varient considérablement d’une femme à l’autre en nombre, taille, forme, couleur et épaisseur.

Les auteurs suggèrent plusieurs options pour traiter le VHSIL : l’excision chirurgicale, l’excision (élimination au laser ou par radiofréquence) ou des médicaments topiques. Si l’excision ou le traitement est utilisé, le patient doit avoir plusieurs biopsies au préalable pour s’assurer qu’il n’y a pas de cancer invasif.

2) Néoplasie intraépithéliale différenciée vulvaire (DVIN) Il est beaucoup plus rare que le VHSIL, comme c’est généralement le cas chez les femmes âgées. Une « tumeur » est une croissance de cellules anormales ou de quantités anormales de cellules, qui peuvent commencer par être bénignes mais devenir cancéreuses. dVIN est plus susceptible de se transformer en un carcinome invasif que VHSIL ; Parfois rapidement. Il doit toujours être complètement retiré chirurgicalement, selon le nouveau consensus.

3) La maladie de l’étrier de Paget Sur site C’est un adénocarcinome de la vulve qui peut conduire à un carcinome invasif. Traditionnellement, il a toujours été traité chirurgicalement, mais il existe maintenant un consensus sur le fait que la crème pour la peau à l’imiquimod est efficace et a peu d’effets indésirables. La radiothérapie peut être utilisée dans certains cas.

4) mélanome vulvaire Sur site– ;Le mélanome est la forme la plus grave de cancer de la peau, mais le mélanome vulvaire in situ est un type non invasif (stade IA). Le traitement recommandé est la chirurgie qui enlève la lésion et une zone de peau autour de celle-ci.

Les auteurs des données consensuelles conseillent : « Après le traitement des lésions vulvaires pré-invasives, les femmes doivent être examinées régulièrement pour une évaluation clinique précise, y compris une biopsie de toute zone suspecte. » La fréquence des visites de suivi dépend du type de lésion, de l’âge du patient et si le patient a une infection, une maladie auto-immune ou d’autres lésions de l’appareil reproducteur inférieur.

Les sociétés médicales qui ont publié les lignes directrices sont la Société européenne d’oncologie gynécologique, la Société internationale pour l’étude de la pathologie vulvovaginale, le Collège européen pour l’étude de la pathologie vulvaire et la Fédération européenne de colposcopie.