Le mystère au cœur du NHS

jeT est le milieu de la journée A Milton Keynes, une jeune femme viendra après une opération des cordes vocales. Sa respiration a été contrôlée pendant l’opération, elle a donc été soigneusement réveillée, entourée d’un personnel médical bleu. Elle est une fumeuse chronique et émet une série de toux intermittentes, dans le but d’éliminer les mucosités accumulées – et les médecins sont à nouveau exposés à toutes les maladies qu’elle pourrait être porteuses.

La chirurgie de la gorge est connue sous le nouvel acronyme populaire : elle AGP, ou procéder à la génération d’aérosols. Hamid Manji, MD, directeur clinique de la chirurgie à l’hôpital universitaire de Milton Keynes, a déclaré que l’objectif de la chirurgie des oreilles, du nez et de la gorge est de « toucher cette muqueuse des voies respiratoires, qu’il s’agisse du pharynx, du nez ou de la voix dans ce cas ». Cela libère des virus, ce qui est un problème lors d’une épidémie.

Beaucoup de ce type de chirurgie a cessé l’année dernière. Les théâtres sont désormais nettoyés en profondeur entre les procédures, et les patients doivent s’isoler et se faire tester pour covid-19 avant d’arriver. Le résultat est un arriéré massif. À travers l’Angleterre, et dans toutes les disciplines, plus de 5,1 millions d’opérations attendent d’être effectuées, la liste la plus longue depuis le début des records. Et les délais d’attente sont de plus en plus longs : près de 400 000 de ces opérations sont prévues depuis plus d’un an, contre 1 500 opérations individuelles avant la pandémie.

Ces chiffres ne racontent qu’une partie de l’histoire. Près de 4,6 millions de personnes ont terminé un traitement électif en 2020 par rapport à l’année précédente, les patients évitant les médecins généralistes et les hôpitaux fermés à tous sauf aux personnes malades. La tendance n’a pas faibli cette année (voir graphique). Personne ne sait quand, dans quel état et en nombre, ces patients disparus finiront par apparaître. Mais un an sans traitement est sûr de faire un lourd tribut.

Tout cela rend les politiciens nerveux. « Le public comprend parfaitement qu’il s’agit maintenant de Covid », déclare un haut responsable du parti conservateur. « Le plus difficile à expliquer, c’est que [waiting lists] Il va continuer à grimper. » Sajid Javid, le nouveau ministre d’État à la Santé et aux Affaires sociales, a commencé à ouvrir la voie, mettant en garde dans un article pour courrier le dimanche L’accumulation « va empirer avant de s’améliorer ». La dernière fois que les files d’attente ont été si longues, sous le gouvernement travailliste de Tony Blair, les sondages n’ont trouvé aucun problème pour déranger davantage les électeurs.

Au début des années 2000, Blair a cherché à réduire les listes d’attente en augmentant les dépenses corrigées de l’inflation pour les services de santé d’au moins 6 % par an. Le gouvernement de Boris Johnson a jusqu’à présent promis 1,2 milliard de livres supplémentaires (1,7 milliard de dollars), soit moins de 1% du budget des services de santé avant la pandémie. On s’attend à plus dans le prochain examen des dépenses, qui est attendu plus tard dans l’année. D’ici là, la vraie longueur de la file d’attente devrait être plus claire. En outre, la capacité des services de santé devrait également aller au-delà. « Nous devons déterminer à quelle vitesse nous pouvons aller », déclare Chris Hobson, PDG. NHS Prestataires de services, représentant les hôpitaux.

L’une des exigences sera d’augmenter la capacité. L’Angleterre a moins CT ou alors IRM Plus de scanners par personne que dans tout autre pays européen, par exemple, de l’argent a donc été affecté à 44 nouveaux centres de diagnostic communautaires au cours du prochain exercice. Cela devrait fournir du matériel aux patients dans les hôpitaux. Le financement supplémentaire pour COVID-19 permet aux hôpitaux d’embaucher des prestataires privés locaux. Mais l’espoir est que le service de santé devienne également plus efficace.

« Ils nous appellent maintenant des os R Krishna Vimulapalli, un chirurgien de l’Est de Londres, rit. L’année dernière, son hôpital a organisé la Semaine des os pour voir combien de remplacements articulaires pouvaient être effectués en sept jours et pour identifier les goulots d’étranglement. Sur six théâtres, dix conseillers ont travaillé de 8h à 20h. Le porteur supplémentaire veille à ce qu’il n’y ait pas de temps de repos entre les patients. Les pauses déjeuner étaient échelonnées. L’objectif était de remplacer 100 abonnés ; Ils ont pu en traiter 135, la plupart des patients rentrant chez eux le même jour. L’hôpital a également expérimenté une « semaine du ressenti » (pour maximiser l’endoscopie) et prévoit deNez, oreille et gorge 3,0″ (trois fois le nombre normal d’opérations des oreilles, du nez et de la gorge).

Bone Week était un exemple frappant de « volume élevé, faible complexité » (HVLC) chirurgie. Cette approche est née à Londres, ce qui permet d’expliquer pourquoi la capitale fait plus vite que d’autres endroits pour réduire les listes d’attente. La chirurgie est divisée en étapes, depuis l’arrivée des patients à l’hôpital jusqu’à leur rétablissement, les hôpitaux étant comparés aux 10 % des plus performants en termes de résultats et d’efficacité. En simplifiant les choses simples, on gagne du temps pour des opérations plus complexes. Le service de santé veut maintenant étendre HVLC partout au pays et dans toutes les disciplines.

NHS Les documents du conseil d’administration promettent une « couverture aérienne » (argent supplémentaire) pour récompenser les artistes exceptionnels et soutenir les extrémistes. Cependant, la critique n’est pas le seul obstacle. Le Covid-19 est encore un autre problème, car l’hospitalisation consomme des ressources, les cas entraînent des absences du personnel et les précautions ralentissent les choses. « Même si cela ne prend que cinq minutes pour nettoyer une salle de consultation ambulatoire, cela prend cinq minutes sur 20 patients, et du coup vous perdez une heure et demie », explique Joe Harrison, directeur général du Milton Keynes Hospital Trust.

M. Harrison attribue le stationnement et le café gratuits à tous les employés pour aider au recrutement à Milton Keynes. Cependant, partout au pays, les problèmes d’emploi mettront des limites à la reprise. Le recrutement à l’étranger devient de plus en plus difficile en raison des pénuries mondiales, note Siva Anandaciva de King’s Fund, un groupe de réflexion. « Vous pouvez commencer à agrandir les lieux de formation ; vous pouvez commencer à construire des écoles de médecine, comme le fait le gouvernement. » Mais cela sera-t-il payant d’ici la fin de la législature ? Surtout pas. »

Le rétablissement n’est pas non plus la seule tâche à laquelle les administrateurs d’hôpitaux sont confrontés. Nouveau NHS Le projet de loi, publié le 7 juillet, appelle à des plans pour sortir les soins de santé des hôpitaux et mieux les intégrer aux soins sociaux. « Je parlais à l’un de mes principaux responsables des opérations et il me disait : « J’ai l’impression d’avoir deux emplois : l’un est d’atteindre le carnet de commandes le plus électif depuis deux décennies » », déclare M. Anandaseva ; L’autre est de faire le plus grand changement transformationnel dans la façon dont les soins de santé sont planifiés et fournis en 20 ans. »

En effet, les réformes introduites par le parti travailliste au début des années 2000 pour faire face aux listes d’attente ont maintenant été annulées. Même avec l’accent mis sur les listes d’attente et beaucoup d’argent, il a fallu à l’entreprise la meilleure partie d’une décennie pour atteindre ses objectifs. Peu de gens s’attendent à une solution rapide cette fois-ci, mais une date se profile. « Les responsables de la santé savent que les ministres se concentreront sur les prochaines élections générales », a déclaré Hobson. Le gouvernement est arrivé au pouvoir en promettant de protéger NHS. Tout manquement sera sanctionné. ■

Cet article est paru dans la section Grande-Bretagne de l’édition imprimée sous le titre « Le mystère au cœur du NHS »