Le Dr Murphy sur l’utilisation de la race comme facteur dans l’élaboration de lignes directrices sur le cancer de la prostate

Dans cette vidéo, Adam Murphy, MD, MBA, MSCI, Il souligne sa présentation, « Conférence sur l’activisme de la santé – Les directives pour le dépistage et le traitement du cancer de la prostate devraient-elles être les mêmes pour les hommes noirs et blancs? » Présenté lors d’une session de la Société d’urologie par R. Murphy, professeur adjoint d’urologie à la Northwestern University de Chicago.

Texte vidéo :

La seule chose qui me semble vraiment importante, c’est qu’il ne devrait peut-être pas y avoir les mêmes lignes directrices. Le problème est que vous avez besoin d’un guide de niveau 1 pour définir quelles devraient être les directives réelles. Aujourd’hui, je vais faire valoir que la plupart des biomarqueurs dont nous disposons pour diagnostiquer le risque de cancer de la prostate ne sont pas calibrés en fonction du profil de risque des Noirs. Je ne pense pas non plus qu’il soit calibré pour risquer les Asiatiques. La raison en est que si vous avez une population à haut risque de cancer et de mauvais cancer, la valeur prédictive positive augmente lorsque vous avez une forte propagation dans la population. Ainsi, lorsque vous prédisez un mauvais score, ce qui est plus courant, ce que dit le score ne sera pas exact, souvent, dans un autre groupe ethnique. S’il y a des différences dans les populations – pas même des différences – il y aura des différences dans le même calculateur dans différentes populations aux États-Unis, même s’ils sont tous blancs, ou tous hispaniques, ou tous asiatiques, parce que si les soins tertiaires Au centre, ils se dirigeront vers des cancers plus graves. Par conséquent, la prévalence augmentera dans cette population.

Parce qu’il n’y avait pas de données calibrées sur les hommes noirs, hispaniques ou asiatiques dans bon nombre de ces outils de risque, nous ne connaissons pas l’effet de ces outils en tant que tests de dépistage. Si vous obtenez le même PSA entre une personne noire et une personne blanche, par exemple, le PSA aura une valeur prédictive positive plus élevée en noir pour chaque niveau de PSA. Cela signifie que si vous choisissez le seuil, vous perdrez plus de crabes d’un côté, simplement parce que vous choisissez le seuil. Maintenant, vous passez aux tests de dépistage secondaires, tels que l’IRM, le score 4K, l’indice de santé de la prostate, le test ExosomeDX. S’ils ne disposent pas de données d’étalonnage, nous ne connaissons pas la limite inférieure appropriée à utiliser dans ces populations.

Vous pouvez vous en débarrasser si vous le mettez dans le calculateur de risque. Mais même ce calculateur de risque doit être calibré pour la course dont vous parlez. Donc, pour le moment, je ne peux pas vous dire avec certitude si les directives de dépistage sont bonnes ou mauvaises, quels sont les risques et les avantages de leur utilisation, et comment elles se comparent à la population générale chez les Noirs ou les Asiatiques, car personne n’a jamais donné moi que des données pour dire que cela Bien calculé ou non. Je pense que nous avons besoin de conseils qui incluent une évaluation minutieuse des impacts des risques et des avantages de ces décisions. Et parce que cela a été fait dans la population générale, vous pouvez commencer à examiner les risques et les avantages dans la population blanche pour la surdétection, le surtraitement et les avantages de la mortalité, puis voir comment cela s’applique à d’autres populations lorsque ces mêmes seuils sont utilisés. Ensuite, vous pouvez voir, par modélisation ou par des essais cliniques, si vous pouvez améliorer ou vous rapprocher du même niveau de rapport bénéfice/risque dans d’autres groupes ethniques.

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.