Identification d’un possible virus de l’herpès simplex chez les patients subissant un kératocône CXL

Révisé par David R. Hardten, MD

Rien n’est parfait, et bien que la réticulation avec le collagène cornéen (CXL) pour le kératocône soit sûre et arrête la progression de la maladie, une infection peut survenir.

La kératite due au virus de l’herpès simplex (HSV) est une possibilité, selon David R.

Hardten a abordé la question des causes de récurrence de la kératite à HSV et a suggéré qu’une procédure d’épithélium traumatique, l’utilisation de stéroïdes pour réduire le trouble et l’exposition à la lumière ultraviolette pendant 30 minutes pourraient être la cause de la réactivation du virus chez les patients infectés. exposition préalable. Il a également expliqué qu’avec la procédure épi-on, l’épithélium est perturbé, laissant la scène ouverte à la réplication du virus de l’herpès simplex.

« Il existe un certain nombre de facteurs de risque différents qui peuvent créer cet environnement dans lequel le virus de l’herpès simplex peut prospérer », a-t-il déclaré.

Plan clinique de prévention du virus de l’herpès simplex

Bien que le virus de l’herpès simplex ne soit probablement pas prévenu tout le temps, certaines mesures peuvent être prises pour empêcher le développement de la kératite à herpès simplex.

La première consiste à examiner le patient pour détecter des cicatrices pouvant résulter d’une infection antérieure ou d’une kératite associée au port de lentilles de contact. D’autres options consistent à interroger le patient sur ses antécédents d’infection par le virus de l’herpès simplex et à rechercher des preuves d’une maladie atopique antérieure en comparant les yeux.

Chez les patients ayant des antécédents de maladie, Hardten ophtalmique est traité avec un agent antiviral oral tel que le valacyclovir. Celui-ci est administré 3 fois par jour environ une semaine avant la procédure CXL prévue, puis après la chirurgie à une dose décroissante.

« Je fais toujours du CXL chez ces patients », a-t-il déclaré. Il estime que les risques chez les personnes atteintes de VHS récurrent sont similaires à ceux des patients subissant une PRK et recommande la procédure car les avantages l’emportent sur les risques. Faites un suivi en augmentant la dose d’entretien de l’agent antiviral chez les patients ayant déjà eu des infections.

Il a noté que la chose la plus importante à surveiller est la présence d’un défaut épithélial persistant ou élargi après la chirurgie. Ceux-ci sont caractérisés par la présence d’ulcérations géographiques qui ont une base plus large que les ramifications plus étroites typiques que l’on peut voir avec le HSV chez les patients non stéroïdiens. Il a fait remarquer que les risques associés à l’administration d’un agent antiviral à ces patients sont très faibles.

Harden a conseillé aux médecins de procéder avec prudence.

« Je pense que CXL est relativement sûr », a-t-il expliqué. « Cependant, il y a des complications potentielles. »

Hardten a ajouté qu’il est important de rechercher des preuves antérieures de kératite à HSV et d’interroger les patients sur les infections antérieures.

Il conclut: « Envisagez d’augmenter la dose d’entretien si les patients reçoivent déjà un traitement antiviral d’entretien. » « Le traitement prophylactique est approprié si vous êtes suspect. Méfiez-vous des défauts épithéliaux ; s’ils tardent à se refermer, envisagez des ulcères géographiques. Si la guérison ne se produit pas dans les 4 à 5 jours, considérez qu’il s’agit d’une kératite à HSV. »

David R . Durcir, MD

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Cet article est adapté de la présentation de Hardton lors de la récente réunion annuelle de l’American Society of Cataract and Refractive Surgery à Washington, DC. Il est consultant chez Glaukos.