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Des doses plus faibles de radiothérapie après prostatectomie n’augmentent pas les effets secondaires à long terme

Un nouvel essai clinique multi-institutionnel montre que l’utilisation de doses de rayonnement plus faibles mais plus élevées pour traiter les hommes atteints d’un cancer de la prostate qui ont subi une ablation de la prostate n’augmente pas les effets secondaires à long terme ni ne réduit leur qualité de vie par rapport à la radiothérapie conventionnelle. Les résultats de l’essai de phase 3 du NRG Oncology GU003 seront présentés aujourd’hui lors de la réunion annuelle de l’American Society of Radiation Oncology (ASTRO).

Offrir une radiothérapie post-prostatectomie avec moins de traitements est une solution gagnant-gagnant lorsqu’il s’agit de réduire le fardeau du cancer de la prostate sur la société. Pour les patients, moins de traitements signifie un engagement de temps plus court qui augmente l’accès à un traitement curatif potentiel, réduit les dépenses liées aux déplacements et aux co-paiements, et implique moins de temps d’absence du travail et d’autres responsabilités. De plus, les prestataires peuvent améliorer la productivité de leurs installations et augmenter la capacité globale de tous les patients. Et pour les payeurs, moins de traitements signifient moins de dépenses.

Marc K. Buyonowski, MD, auteur principal, Professeur de radio-oncologie et directeur des cancers génito-urinaires, Département de radio-oncologie, Stanford University School of Medicine à Stanford, Californie

Le cancer de la prostate est le deuxième type de cancer le plus fréquent chez les hommes. Aux États-Unis, environ 1 homme sur 8 sera diagnostiqué avec la maladie au cours de sa vie. Le cancer de la prostate est hautement traitable. 98% des patients vivent 10 ans ou plus après le traitement. En raison du taux de survie élevé, la qualité de vie et les effets secondaires à long terme du traitement sont des considérations importantes. « Le maintien de la qualité de vie était une priorité clé lors de l’essai d’un traitement plus court. Il est important que les patients sachent qu’accepter un traitement plus approprié ne signifie pas qu’ils doivent faire des compromis sur la qualité de vie », a déclaré le Dr Boyonowski.

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L’utilisation de cours de radiothérapie plus courts est déjà une norme de pratique bien acceptée pour les hommes qui choisissent de ne pas subir de chirurgie de prostatectomie, sur la base des résultats de plusieurs essais randomisés. Cet essai est le premier à tester si l’approche accélérée est également une option viable pour les hommes après avoir subi une prostatectomie. Pour les hommes qui choisissent de subir une chirurgie primaire, la radiothérapie est alors indiquée si des niveaux élevés d’antigène prostatique spécifique (PSA) indiquent que le cancer est réapparu.

Boyonowski et son équipe ont comparé les effets secondaires urogénitaux (GU) et gastro-intestinaux (GI) après une radiothérapie non fractionnée postopératoire administrée sur cinq semaines à ceux traités avec un rayonnement fractionné conventionnellement administré sur sept semaines. Les effets secondaires ont été mesurés à l’aide de l’indice composite du cancer de la prostate élargi (EPIC); Les patients ont rapporté comment les symptômes GU et GI affectaient leur qualité de vie immédiatement après la fin de la radiothérapie et à nouveau six, 12 et 24 mois après le traitement. Les chercheurs ont ensuite comparé les changements dans les scores EPIC des patients au cours de la période d’étude.

Immédiatement après le traitement, la variation moyenne des scores GU des patients ne différait pas entre les groupes de traitement, mais les patients traités avec une courte radiothérapie ont initialement signalé des symptômes gastro-intestinaux plus graves. À six mois, cependant, il n’y avait aucune différence dans les effets GU ou GI signalés par les deux groupes. La qualité de vie des patients, telle qu’indiquée par les changements des scores GU ou GI, est restée comparable jusqu’à la fin de la période de suivi de 2 ans.

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L’essai était unique dans son utilisation des résultats rapportés par les patients comme critère d’évaluation principal. Comme l’a expliqué le Dr Boyonowski, « La meilleure façon de mesurer la qualité de vie est de demander au patient lui-même. »

Le Dr Boyonowski a déclaré que l’équipe de recherche n’était pas surprise que les participants aient signalé un certain malaise initialement après le traitement. Il a déclaré : « Les effets secondaires à court terme de la radiothérapie sont bien établis et les patients le comprennent. Ce que les patients veulent finalement savoir, c’est si les effets secondaires disparaîtront, et c’est ce que nous avons vu dans notre étude. effets secondaires intestinaux, d’autant plus avec le traitement plus court. » Après six mois, ces effets secondaires ont disparu ; les patients n’ont signalé aucun autre effet secondaire ou supplémentaire dans l’intestin ou la vessie après un an ou deux.

Le Dr Boyonowski a déclaré qu’il pensait que les effets secondaires étaient minimes en raison de la façon dont l’étude a été conçue et du haut niveau de compétence des radio-oncologues impliqués dans l’étude. « Comme de nombreuses études antérieures à la nôtre, nous avons conçu cette étude pour qu’elle soit évolutive et exploitable par les radio-oncologues du monde entier. » L’étude a été menée dans plus de 90 centres en Amérique du Nord. « En connaissant les résultats de l’étude, il peut également être possible d’apporter une modification à l’approche thérapeutique qui réduit les symptômes intestinaux signalés par les patients à la fin du traitement. La radio-oncologie est axée sur le processus et, par conséquent, le retour d’information est couramment utilisé pour affiner et améliorer nos traitements », a déclaré le Dr Buyonowski.

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L’auteur principal Howard M. Sandler, MD, FASTRO, a déclaré que les résultats pourraient éclairer les discussions entre les patients et leurs prestataires sur le meilleur traitement. « Je pense que c’est une autre option pour les radio-oncologues d’être en mesure de fournir un traitement efficace aux patients qui n’ont peut-être pas accès au traitement, en raison des limitations liées au besoin de sept semaines pour terminer leur traitement », a déclaré le Dr Sandler, président et professeur. . Radio-oncologie au Cedars-Sinai Medical Center de Los Angeles.

« La méthode d’hypofractionnement réduit les obstacles à l’obtention d’un traitement dont elle peut bénéficier après une prostatectomie », a-t-il déclaré. « C’est une autre option pour les patients. »

Delphine Perrault

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